Esputo y lavado bronquial

Utilidad del cultivo de esputo y del lavado bronquial

- Neumonía extrahospitalaria.
- Adultos o niños mayores que pueden expectorar.
- Pacientes sin tratamiento antibiótico previo
- Pacientes con fibrosis quística.
- Pacientes con exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica.
- Búsqueda de M. tuberculosis, Legionella spp, H. capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis, C. pneumoniae (patógenos indudables).
- Aislamiento de S. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, bacilos gram negativos, M. pneumoniae deben ser analizados en el contexto de los datos clínicos, radiología, exámen citológico y predominio de flora.

Rendimiento del cultivo de esputo

Aproximadamente 60-70% en personas con neumonía y sin tratamiento antibiótico previo y 30-40% en personas con tratamiento antibiótico previo.

Procesamiento del esputo

Debe procesarse dentro de los 30'-2 horas de recogido o conservarse a 4°C para evitar el sobrecrecimiento de la flora acompañante. Es conveniente seleccionar las porciones purulentas, evitando tocar las partes salivosas, Para facilitar ésto puede volcarse la muestra en una placa de Petri vacía.

Exámen directo

- Fresco: Observación de filamentos (Aspergillus spp, Mucorales), levaduras multibrotadas (P. brasiliensis), esférulas (C. immitis).
- Coloración de Gram: recuento de neutrófilos, células epiteliales escamosas, predominio de bacterias indicativo de: diplococos gram positivos lanceolados: S. pneumoniae. cocobacilos gram negativos pleomórficos: H. influenzae. diplococos gram negativos: M. catarrhalis.
- Coloración de Ziehl Neelsen o de Kinyoun: visualización de bacilos ácido alcoholresistentes o ácidoresistentes. (micobacterias, Nocardia spp)
- Coloración de Giemsa: celularidad, elementos micóticos.
- Azul de o-toluidina, metenamina plata, Gram Weigert, coloración fluorescente con anticuerpos monoclonales: P. carinii.

Cultivo

a) Cultivo para gérmenes comunes - Sembrar en 4 estrías en agar sangre y agar chocolate (5-10% de CO2), McConkey o CLDE (aerobiosis)
b) En pacientes fibroquísticos adicionar manitol salado (aumenta la recuperación de S. aureus) y OFB (medio selectivo con polimixina B para B. cepacia).
c) Ante sospecha clínica o epidemiológica y en pacientes inmunocomprometidos Mycobacterium spp: Lowestein Jensen y Stonebrink (previa homogeneización) Hongos: Agar Sabouraud con antibióticos y agar cerebro corazón con antibióticos.

Interpretación del esputo y lavado bronquial

Exámen directo

- Muestra representativa: <10 Células escamosas, >25 leucocitos (10x), germen predominante. Este criterio de restricción no es válido para M. tuberculosis ni para hongos de micosis sistémicas.
- Muestras no representativas: >10 células escamosas y/o <25 leucocitos en campo de 10x Flora polimicrobiana.

Cultivo

Jerarquizar el crecimiento de gérmenes que llegan hasta la 3-4 estría en forma desplazante, con este fin es útil aplicar los criterios de Bartlett que se presentan en la tabla 2. Creemos conveniente jerarquizar los microorganismos que llegan puros hasta la 3° estría (++++) o los predominantes que llegan hasta la 4° estría aunque presenten flora polimicrobiana en las primeras.

Tabla 2. Criterios utilizados para jerarquizar el desarrollo de los gérmenes en muestras de esputo

Gram
1° Estría
2° Estría
3° Estría
+
<10
<5
-
++
>10
<5
-
+++
>10
>5
<5
++++
>10
>5
>5



Tabla 2. Criterios de informe para el esputo

Coloración de Gram
CEECs (10x)
PMN (10x)
Germen Predominante (1000x)
FPM (1000x)
Cultivo Predominante
Cultivo: FPM
Informe
>10
<25
 
X
 
XXX
FPM
<10
>25
X
 
X
 
Género y especie Antibiograma
<10
>25
X
   
X
FPM o (1)
<10
>25
 
X
 
X
FPM
>10
>25
X
 
X
 
Género y especie Antibiograma
>10
>25
X
   
X
FPM o (1)
<10
<25
 
X
 
XXX
FPM
<10
<25
X
 
X
 
Género y especie


(1) Tratar de aislar el morfotipo predominante visto en la coloración de Gram, tipificar y realizar pruebas de sensibilidad correspondientes; sugerir confirmación con nueva muestra Si no se puede reaislar el germen predomiante informar el exámen directo haciendo hincapié en el predominio e informar flora polimicrobiana
(2) La única utilidad sería como cultivo de vigilancia para estudio de colonización. Sugerir nueva muestra
CEECs: células epiteliales escamosas
PMN: neutrófilos
XXX: No se aconseja el cultivo, en caso de realizarse informar FPM.
FPM: Flora polimicrobiana